Гемофилия - Украина

Обратите внимание
Календарь
«    Октябрь 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031 
У нас на сайте
Всего на сайте: 2
Гостей: 0
Пользователи: - отсутствуют
Роботы: crawl Bot, Yandex Bot

Опрос пользователей
Какой препарат вы предпочитаете (Ф IX)?
» » Ортопедическое лечение осложнений гемофилии

Ортопедическое лечение осложнений гемофилии

  • 13-04-2014, 10:15
  • 1545
  • 0
Ортопедическое лечение осложнений гемофилии
Основные направления в лечение больных гемофилией
  • Профилактическая гемостатическая терапия
  • Гемостатическая терапия по факту кровотечения
  • Лечение осложнений гемофилии
  • - Консервативное
  • - Хирургическое
Осложнения при гемофилии
Суставные
  • Острый гемартроз (первичный, рецидив)
  • Постгеморрагический синовит:
  • - Острый
  • - Подострый
  • - Хронический (экссудативный и адгезивный)
  • Деформирующий артроз
  • Анкилоз (фиброзный, костный)
Внесуставные
  • Псевдоопухоли
  • Гематомы
  • Травмы опорно-двигательной системы
Патогенетические механизмы развития гемофилической артропатии
  • Гемартроз и постгеморрагическое воспаление тканей
  • Нарушение микроциркуляции и гипоксия тканей
  • Аутосенсибилизация
  • Изменение статики и биомеханики тканей
  • Выделение из тканей факторов роста
Фазы развития синовита
Острая, Подострая - Изменения носят обратимый характер
Хроническая - Необратимые изменения синовиальной оболочки

Лечение хронического синовита
Малоинвазивные методы лечения
  • Консервативное лечение
  • Синовиортез (химическая синовэктомия с рифампицином)
  • Артроскопическая синовэктомия
Консервативное лечение
1. Профилактическое введение антигемофильных препаратов
2. Противовоспалительная терапия:
• Общая –применение нестероидных противовоспалительныхсредств
• Местная –применение глюкокортикостероидов

Химическая синовэктомия
Рифампицин150-300 мг
Курс из 5-7 пункций
Гемостатическая терапия концентратом фактора VIII или IX (30-40 ед/кг веса тела) непосредственно перед пункцией и на следующий день

Показания к артроскопии
  • Рецидивирующие контрактуры коленного сустава
  • Облитерация суставной щели, Рецидивирующие внутрисуставные кровоизлияния до 4 раз в месяц]
  • требующая хирургического лечения
  • Подозрение на наличие в суставной полости свободных тел
  • Болевой синдром в покое и при нагрузке
  • Рецидив контрактуры, гемартрозов, болевого синдрома после открытого артролиза
  • Неэффективность предшествовавшего консервативного лечения и реабилитационных мероприятий
Консервативное лечение гемофилической артропатии (I-IIст)
1% раствор гиалуроната натрия с высоким молекулярным весом, фактически являющийся аналогом синовиальной жидкости человека. Восстанавливает вязко-эластичные и защитные свойства суставной жидкости, снижает воспалительные реакции в суставе, устраняет болевой синдром, увеличивает подвижность сустава, восстанавливает гомеостаз в суставном хряще, стимулирует синтез гиалуроновой кислоты.

Хондропротекторы
Препараты глюкозамин + Хондроитин сульфат -стимуляторы регенерации хрящевой ткани.
Глюкозамин и хондроитин сульфат натрия принимают участие в биосинтезе соединительной ткани, способствуя предотвращению процессов разрушения хряща, стимулируя регенерацию ткани. Введение экзогенного глюкозамина усиливает выработку хрящевого матрикса и обеспечивает неспецифическую защиту от химического повреждения хряща. Хондроитин сульфат натрия, служит дополнительным субстратом для образования здорового хрящевого матрикса.
Коррегирующая остеотомия
Показания:
Коленный сустав (надмыщелковая остеотомия):
• III-IV стадия артропатии + сгибательная контрактура
• Осевая деформация (вальгусная, варусная)
Голеностопный сустав:
• Запущенные формы эквинусной деформации стопы

Эндопротезированиеколенного сустава
Показания:
Необратимые простые и сложные деформации сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава
Показания:
1. Коксартроз
2. Перелом
3. Дислокация

Реэндопротезирование. Модульный онкопротез МАТИ-ЦИТО
  • Восстановление длины конечности и функции сустава
  • Быстрая функциональная реабилитация
Показания к первичному эндопротезированию модульным протезом МАТИ-ЦИТО
  • Тотальное разрушение эпифизов и метаэпифизарных зон бедренной и/или большой берцовой костей
  • Укорочение конечности
Подготовка к операции
  • Подтвердить тип гемофилии
  • Скрининг на наличие ингибитора и определение его титра
  • Больным, не получавших в течение последних 2-х недель заместительную гемостатическую терапию, проводить провокационную пробу (в небольших дозах вводится FVIII, через 4 дня повторное исследование на наличие ингибитора)
  • Если позволяет состояние больного, провести заготовку аутокомпонентов крови (эр.масса, СЗП)
Операция
  • Гемостатическая терапия концентратами факторов VIIIилиIXв зависимости от типа гемофилии. Дефицитный фактор в крови должен поддерживаться на уровне 90-100% (56-64 ед/кг веса тела). В 50% случаев в ходе операции требуется повторное введение антигемофильных препаратов в количестве в 2,-2,5 раза меньше предыдущей дозы.
  • Восполнение ОЦК
  • Местный гемостаз
  • Антибактериальная терапия
Катаболическая фаза (3-5 дней после операции)
Нестабильность процессов гомеостаза, воспаление тканей в области операции, быстрое потребление факторов свертывания
  • Гемостатическая терапия концентратами факторов VIIIилиIXв зависимости от типа гемофилии. Дефицитный фактор в крови должен поддерживаться на уровне 90-100%
  • Антибактериальная терапия
  • Симптоматическая терапия
Анаболическая фаза
  • Гемостатическая терапия концентратами факторов VIIIилиIXв зависимости от типа гемофилии. Дефицитный фактор в крови должен поддерживаться на уровне 50%
  • Симптоматическая терапия
Профилактическая терапия
Препараты с шунтирующими механизмами действия
  • аППК (FEIBA)-Антиингибиторный Коагулянтный Комплекс (содержит факторы II, IX, X преимущественно в неактивной форме, активированный фактор аVII) 40-60 ед/кг веса 2-3 раз в неделю
  • Эптаког альфа (активированный) [Рекомбинантный активированный фактор VII (rVIIa)
Химическая синовэктомия
Рифампицин150-300 мгКурс из 5-7 пункций
  • Эптаког альфа (активированный) [Рекомбинантный активированный фактор VII (rVIIa)
-120 мкг/кг перед пункцией
-120-90 мкг/кг через 4 часа после пункции
-120-90 мкг/кг на следующий день (при необходимости)
  • аППК (FEIBA)
-50-60 ед/кг веса тела больного перед пункцией
-50-60 ед/кг веса тела больного на следующий день

Осложнения при синовиортезе
В 10% случаев:
  • Напряженный гемартроз
  • Гематома
Терапия, проводимая во время операции у больных с ингибиторной гемофилией
  • Эптаког альфа (активированный) (rFVIIa) 120 мкг/кг каждые 2 часа или
  • FEIBA(аППК) 50-100 ед/кг веса тела
  • Местный гемостаз
  • Антибактериальная терапия
  • Восполнение ОЦК (криосупернатант)
Катаболическая фаза
  • Эптаког альфа (активированный) (rFVIIa) 120 -90мкг/кг каждые 2 часа с последующим увеличением интервалов между введениями до 3-х, затем до 4-х часов или препаратами активированного протромбинового комплекса типа FEIBA40-60 ед/кг веса тела
  • Антибактериальная терапия
  • Симптоматическая терапия
Анаболическая фаза
  • Эптаког альфа (активированный) (rFVIIa) 90 мкг/кг увеличивая интервалы между введениями до 6-8 часов
  • Симптоматическая терапия


Ортопедическое лечение осложнений гемофилии (полная версия с фотографиями)
Скачать документ.pdf [6,99 Mb] (cкачиваний: 14) или Читайте онлайн

Получить код
Категория: Брошюры
Вернуться
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Имя:*
E-Mail:*
Полужирный Наклонный текст Подчёркнутый текст Зачёркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Введите код: *
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив